Рентгенологический синдром изменения корней легких. Все, что связано с этой проблемой. Пожалуйста, Ирина Александровна. Они включают в себя ряд анатомических элементов. Это должна быть правильная установка больного, которая определяется по симметричному расстоянию между остистыми отростками, которые мы видим, и грудинно ключичными сочленениями. Небольшие повороты могут вызывать изменения отображения корня легкого и симулировать какие то патологические состояния. Правый корень представлен, как мы видим на рентгенограмме, дугообразно искривленной тенью средней плотности. Эта тень расширена в верхнем отделе и незначительно суживается книзу. Корень правого легкого располагается на уровне II ребра и II межреберья. Он отчетливо виден при рентгенологическом исследовании в виде просветления. В соответствии с анатомическими особенностями, корень левого легкого располагается на одно ребро выше корня правого легкого. Это необходимо помнить, анализируя рентгенограмму. Формируется неоднородность корня. Плюс корень легкого пересекается еще и бронхами. Это в норме создает неоднородность его структуры. Направление артерий, как мы знаем, более вертикальное. Вены располагаются более горизонтально. Малоструктурные Корни Легких' title='Малоструктурные Корни Легких' />Четкость контура на отдельных участках может быть не так выражена за счет наслоения просветления от бронхов. Оно сохраняет свою актуальность. Нижняя часть корня легкого хвост образована в основном мелкими разветвлениями сосудов уже сегментарных бронхов. В основном ширина корня легкого определяется по правому корню. В норме она представляет собой ширину артериального ствола и промежуточного бронха. Что Значит Малоструктурные Корни ЛегкихВ норме, если брать эти две структуры, она не должна превышать 2,5 сантиметров. Расположение, структура, границы, четкость контуров и ширина корня. Мы анализируем их последовательно. Корни легких это главный бронх, бронхиальные артерии, легочная артерия и легочная вена. Это один из распространенных диагнозов,. Позвольте мне сразу перейти к следующей лекции и попросить Ирину Александровну рассказать о состоянии корней легких,. Здесь хорошо выявляются бронхи, поскольку они воздухсодержащие, и прилежащие к ним сосудистые структуры. Дифференциальная диагностика между сосудистой патологией и увеличенными лимфатическими узлами или какими то патологическими образованиями обычно проводится с применением внутривенного контрастирования. Оно позволяет нам различить эти структуры. Под этим подразумевают любые отклонения от нормальной рентгенологической картины корней. Это может быть обусловлено различными патологическими состояниями. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов. Это поражения бронхов в основном опухолевые. Изменение кровоснабжения в виде отека легких расстройства обмена тканевой жидкости. Склеротические фиброзные процессы. В данном случае смещение корней легких обычно обусловлено изменением непосредственно объема легочной ткани. Изменение за счет буллы, которая смещает корень правого легкого. Какие то фиброзные изменения могут приводить к смещению корней в ту или иную сторону. Но, посмотрите корень левого легкого располагается на одном уровне с корнем правого легкого. Это позволяет нам предположить, нет ли тут какого то процесса, который приводит к уменьшению объема. Именно этот процесс и вызывает смещение корня легкого. Это проявляется появлением однородности тени корня. В норме корень неоднородный. Он уплотняется, сосудистые структуры и отдельные элементы корня плохо дифференцируются. Просвет промежуточного бронха, который в норме, как мы видели, хорошо виден, утрачивает свою прозрачность. Становится завуалирован либо совсем не виден. Может быть скорлуповидным, глыбчатым, неравномерным, в виде тутовой ягоды. Чаще всего мы видим полициклические контуры корней легких, которые обусловлены в основном увеличенными лимфатическими сосудами. Здесь двустороннее увеличение, расширение корней легких и полициклические контуры, которые образованы как раз увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами. При этом также отмечается преимущественно одностороннее расширение корня легкого. Могут возникать реактивно при воспалительных изменениях за счет периваскулярного, перибронхиального отека или воспаления. Причинами этого могут быть различные процессы. Сочетанный процесс с различными изменениями структуры его и границ. Здесь большое значение имеет одностороннее или двустороннее расширение корней легких. Фатиха Суреси Казакша. Как правило, в этих случаях мы видим расширение корня, изменение его структуры, нечеткость границ. Эти изменения лучше всего выявляются при компьютерно томографическом исследовании. Конечно, в настоящее время это компьютерная томография лучше всего с внутривенным контрастированием. Это происходит за счет того, что в центре казеозные массы, которые не накапливают контрастный препарат. Инфильтрация перинодулярной клетчатки. Он чаще встречается у детей. Но необходимо помнить о том, что и у пожилых людей также может наступать при неблагоприятных условиях реактивация старых туберкулезных очагов. Он поступил в клинику с такими жалобами на повышение температуры тела, одышку при физической нагрузке. Начинается он с 1. Затем он обследовался в противотуберкулезных диспансерах, где диагноз туберкулеза был отвергнут. Проводилось обследование и лечение в стационаре по поводу бронхитов на протяжении последних лет. В связи с вышеуказанными жалобами он поступил на обследование. Наблюдается у онколога. Корень правого легкого расширен, уплотнен. Мы видим неразборчиво термин, 1. Мы видим проходимость всех бронхов. На этом этапе данных за туберкулезное поражение не наблюдалось. В данном случае мы видим, что у корня легкого появилась нечеткость контуров, увеличение воспалительных изменений верхней доли правого легкого. Здесь, конечно, четко видна на последнем снимке отрицательная динамика. Возможно, развитие пневмонии, центральный рак либо метастазы в лимфатические узлы в связи с тем, что у пациента была опухоль в анамнезе. Это было подтверждено при бронхоскопическом исследовании. Пациент 3. 2 х лет, который был направлен к нам на компьютерную томографию он ВИЧ инфицирован несколько лет для уточнения изменений в проекции корня левого легкого. Мы видим подозрение на патологическое образование в корне легкого деформированы контуры. Но наряду с этим, посмотрите, выявляются увеличенные лимфатические узлы они здесь показаны желтыми стрелками в бифуркационной группе и трахеобронхиальной группе. Это пограничные размеры. Существует много дискуссий по поводу того, какие должны быть размеры лимфатических узлов. Это позволило высказаться о том, что у пациента наряду с локальным расширением имеется и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. В динамике мы видим здесь уже без контрастирования исследование уменьшение размеров лимфатических узлов и частичное обызвествление. В данном случае не рентгенограмме мы видим расширение корня правого легкого, уплотнение корня правого легкого и тяжистые контуры. Наличие увеличенных лимфатических узлов. Изменения обусловлены опухолевым процессом. Это определяет тактику лечения пациента. В динамике наблюдения на фоне химиотерапии. При этом мы видим двустороннее достаточно симметричное расширение корней с полицикличными контурами. Определяется системное увеличение лимфатических узлов. Они имеют однородную структуру, четкие контуры, отсутствие изменений окружающей клетчатки. Они очень редко приводят к сдавлению бронхов, к возникновению гиповентиляционных ателектатических изменений. Их плотность незначительно возрастает. Сначала уплотнение лимфатического узла в центре, а затем отложение кальция. Раньше всегда считалось, что кальцинаты в лимфатических узлах это прерогатива только туберкулеза. По нашим наблюдениям, все гранулематозные процессы могут сопровождаться отложением кальция во ВГЛУ. В данном случае у пациентки мы видим расширение корней легких и справа характерный симптом, который, кстати, редко встречается сигарообразный контур. Это хроническое течение тромбоэмболии, поскольку мы видим реканализацию тромба. Выраженная двусторонняя гипертензия приводит к расширению корней легких. В основном оно обусловлено агенезией легочной артерии. При этом рентгенологически отмечается повышение прозрачности одного из легочных полей, отсутствие нормального легочного рисунка и отсутствие собственной тени корня легкого. Существует два вида флюорографии пленочная и цифровая. Цифровая ФЛГ в последнее время постепенно заменяет пленочную, так как превосходит ее по ряду параметров она позволяет снизить лучевую нагрузку на организм, а также упрощает работу с изображением. Стандартная частота прохождения флюорографического исследования  1 раз в год. Такая периодичность актуальна для подростков и взрослых людей, не имеющих каких то специальных показаний. В то же время существует группы людей, которым рекомендуется делать флюорографию 2 раза в год. Среди них работники туберкулезных диспансеров, санаториев, роддомов пациенты с хроническими заболеваниями астмой, диабетом, язвой и т. Флюорография является массовым методом обследования для выявления скрыто протекающих заболеваний органов грудной полости туберкулеза органов дыхания, пневмокониозов, неспецифических воспалительных заболеваний и опухолей легких и средостения, поражений плевры. На основании флюорографических исследований отбирают лиц с подозрением на заболевания органов грудной полости. Пациентам, у которых обнаружены изменения в легких или сердце, проводят рентгенографию. Трактовка флюорографического заключения. Корни уплотнены, расширены. Корень легкого формируют главный бронх, легочные артерия и вена, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы. Это может происходить за счет отека крупных сосудов и бронхов, либо за счет увеличения лимфоузлов. Данный признак описывают и при наличии в легких очаговых изменений, полостей распада наряду с другими типичными признаками. В этих случаях уплотнение корней легких происходит преимущественно за счет увеличения локальных групп лимфоузлов. Данный признак наблюдается у курильщиков, когда наблюдается значительное утолщение стенки бронхов и уплотнение лимфоузлов, постоянно подвергающихся воздействию частиц дыма. Корни тяжистые. Данный рентгенологический признак может выявляться при наличии как острого, так и хронического процесса в легких. Чаще всего тяжистость корней легких либо тяжистость легочного рисунка наблюдается при хронических бронхитах, особенно при бронхите курильщика. Этот признак наряду с уплотнением и расширением корней также типичен для хронического бронхита курильщиков. Также, этот признак в совокупности с другими, может наблюдаться при профессиональных заболеваниях легких, бронхоэктатической болезни, при онкологических заболеваниях. Усиление легочного сосудистого рисунка. Легочный рисунок образован в большей мере тенями сосудов артерий и вен легких. Именно поэтому некоторые используют термин сосудистый а не легочный рисунок. Усиление легочного рисунка наблюдается при остром воспалении любого происхождения, например, ОРВИ, бронхите, пневмонии. Усиление легочного рисунка наблюдается при врожденных пороках сердца с обогащением малого круга, сердечной недостаточности, митральном стенозе. Но вряд ли эти заболевания могут быть случайной находкой при отсутствии симптомов. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания. Фиброз. Признаки фиброза на снимке говорят о перенесенном заболевании легких. Часто это может быть проникающая травма, оперативное вмешательство, острый инфекционный процесс пневмония, туберкулез. Фиброзная ткань является разновидностью соединительной и служит замещением свободного пространства в организме. В легких фиброз является в большей степени положительным явлением. Очаговые тени очагиЭто разновидность затемнений легочного поля. Очаговыми тенями называют тени размерами до 1 см. Расположение таких теней в средних и нижних отделах легких чаще всего говорит о наличии очаговой пневмонии. Если такие тени обнаружены и в заключении добавлено усиление легочного рисунка, слияние теней и неровные края это верный признак активного воспалительного процесса. Если же очаги плотные и более ровные происходит затихание воспаления. Расположение очаговых теней в верхних отделах легких типично для туберкулеза. Кальцинаты. Кальцинаты тени округлой формы, по плотности сравнимые с костной тканью. Чаще всего кальцинаты образуются в месте воспалительного процесса, вызванного микобактерией туберкулеза. Таким образом, бактерия оказывается похоронена под слоями солей кальция. Подобным образом может быть изолирован очаг при пневмонии, глистной инвазии, при попадании инородного тела. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Наличие кальцинатов в легких не должно вызвать опасений. Спайки, плевроапикальные наслоения. Спайки являются соединительнотканными структурами, возникшими после воспаления. Спайки возникают с той же целью, что и кальцинаты изолировать участок воспаления от здоровых тканей. Как правило, наличие спаек не требует никакого вмешательства и лечения. Лишь в некоторых случаях при спаечном процессе наблюдаются болевые ощущения. Плевроапикальные наслоения это утолщения плевры верхушек легких, что свидетельствует о перенесенном воспалительном процессе чаще туберкулезной инфекции в плевре. Синусы свободны или запаяны. Синусы плевры это полости, образованные складками плевры. Как правило, при описании снимка указывается и состояние синусов. В норме они свободны. При некоторых состояниях может наблюдаться выпот скопление жидкости в синусах. Запаянный синус чаще всего является следствием перенесенного плеврита, травмы. Изменения со стороны диафрагмы. Еще одной часто встречающейся флюорографической находкой является аномалия диафрагмы релаксация купола, высокое стояние купола, уплощение купола диафрагмы и т. Ее причины наследственная особенность строения диафрагмы, ожирение, деформация диафрагмы плевро диафрагмальными спайками, перенесенное воспаление плевры плеврит, заболевания печени, заболевания желудка и пищевода, в том числе диафрагмальная грыжа если изменен левый купол диафрагмы, заболевания кишечника и других органов брюшной полости, болезни легких в том числе рак легких. Тень средостения расширенасмещена. Средостение это пространство между легкими. К органам средостения относится сердце, аорта, трахея, пищевод, вилочковая железа, лимфатические узлы и сосуды. Расширение тени средостения, как правило, происходит за счет увеличения сердца. Это расширение чаще всего бывает односторонним, что определяется увеличением левых или правых отделов сердца. Положение сердца в норме может значительно колебаться, в зависимости от телосложения человека. Поэтому то, что кажется смещением сердца влево на флюорографии, может быть нормой для невысокого полного человека. И наоборот, вертикальное или даже каплевидное сердце возможный вариант нормы для высокого худого человека. При наличии гипертонической болезни, в большинстве случаев, в описании флюорограммы будет звучать расширение средостения влево, расширение сердца влево или просто расширение. Реже наблюдается равномерное расширение средостения, это указывает на возможность наличия миокардита, сердечной недостаточности. Смещение средостения на флюорограмме наблюдается при увеличении давления с одной стороны. Чаще всего это наблюдается при асимметричном скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, при крупных новообразованиях в ткани легких с противоположной стороны. Нормы. В норме структурной патологии в исследуемых органах не визуализируется. Бронхоэктатическая болезнь. Рак легкого. 4. Острый бронхит. Туберкулез легких милиарный6. Острая респираторная вирусная инфекция. Туберкулез легких очаговый и инфильтративный8. Острый обструктивный бронхит. Пневмония. Бронхоэктатическая болезнь. Трактовка флюорографического заключения корни тяжистые может указывать на наличие у пациента бронхоэктатической болезни. Плеврит. Наличие формулировки запаянный синус, а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении чаще всего говорят о перенесенном плеврите.